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这种病毒来势汹汹,过半的病房被占据,严重者致死! 

   今年,南方多个医院的儿科都遭到这种病毒的肆虐。笔者所在的医院,高峰期的时候,有接近一半的肺炎与这种病毒相关,而且不少重症病例,严重者致死。为了减少院内交叉感染,许多科室腾出专门的病房集中收治该病毒的肺炎患儿,高峰期甚至过半的病房都被占据。那么,究竟是何方妖孽呢?我们从一个重症病例谈起。

  那天夜班,接诊了一个重症病例。当得知是从本地知名大学附属医院转诊而来的,我知道这个病例应该不简单。

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  这是一个3岁的男孩子(化名:阿翔),营养不良状,看上去身材瘦弱,竟然只有10kg。发热、咳嗽已经有超过半个月了,多次到A医院就诊,病情却依然逐渐加重。一开始就是中高热,每天发热4~6次,服用退热药,几乎药效一过就再次发热。先是在A医院的门诊治疗了一周,发热没有丝毫缓解,咳嗽也逐渐增多。

  一开始只是考虑急性上呼吸道感染(俗称“感冒”),给予对症支持治疗。在门诊先后用了三种抗生素,两种头孢,一种阿奇霉素,然而疗效欠佳。

  第8天,发热、咳嗽增多,呼吸也明显增快,并伴有喘息。再次到A医院就诊,医生听诊认为阿翔可能已经演变成肺炎了,查血常规+CRP(C反应蛋白)大致正常,拍片显示双肺炎症。考虑病情进展快,收入住院治疗。

  检查提示多种病原体阳性,包括血清EB病毒IgM抗体阳性,支原体IgM抗体阳性,军团菌IgM抗体阳性,腺病毒IgM抗体阳性,乙型流感病毒IgM抗体阳性;咽拭子单纯疱疹病毒病毒、细小病毒、巨细胞病毒拷贝阳性。

  这下让医生犯愁了,到底是哪一种病原体感染,导致疾病在治疗下仍逐步进展?还是存在多种病原体感染呢?或者先后感染不同的病毒或细菌感染?

  1.你认为阿翔是哪种感染类型?( )

  A.一种病原体感染

  B.多种病原体感染

  C.不同阶段,先后不同的病原感染

  D.先有一种病原体感染,之后合并其他病原体感染

  2.如果考虑一种病原体占主导地位,你认为可能是哪一种?( )

  A.腺病毒

  B.流感病毒

  C.支原体

  D.军团菌

  E.单疱病毒或巨细胞病毒

  A医院的医生显然也存在这种困惑,从处方的药物可见一斑。

  入院后,先后使用多种抗病毒和抗生素,其中抗病毒药包括阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦,针对病原检测中的单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒和流感病毒;抗生素方面,除了门诊所使用的两种头孢外和阿奇霉素之外,也升级为三代头孢,甚至升级到高级抗生素——替考拉宁(该抗生素一般用于严重的革兰氏阳性球菌感染,通常在青霉素类和头孢类抗生素治疗失败的情况下使用)。

  支持治疗方面,给予丙种球蛋白,用于抑制和中和炎症因子,提高IgG功能等发挥作用;糖皮质激素抗炎。

  3.下列哪种抗病毒药对流感的疗效确切?( )

  A.阿昔洛韦

  B.更昔洛韦

  C.奥司他韦

  D.缬更昔洛韦

  4.下列哪种病毒具有疗效确切的抗病毒药?( )

  A.巨细胞病毒

  B.EB病毒

  C.流感病毒

  D.单纯疱疹病毒

  从用药情况看,A医院先后使用5种抗生素(逐步升级)和3种抗病毒药,加上丙球和激素,可以说“飞机”和“大炮”都上了,然而却丝毫没有阻止凶猛的疾病,并且还逐渐加重了。就这样治疗了10天,阿翔仍有反复发热和咳嗽,喘息越来越厉害,并且逐渐出现烦躁不安,抗拒各种治疗。

  查胸部CT示双肺有实变影,其中右肺大片实变影,显然病情加重了。

  图一:转入我院当天胸片:双肺多发斑片影并局部肺实变,可见右肺显著,符合肺炎表现

  转诊我院时,患儿烦躁不安,不吸氧的时候,血样饱和度下降到82%;而安静的时候,面罩吸氧下血样饱和度可维持在92%~97%——这提示患儿对吸氧已经依赖,肺部病变严重,需要持续吸氧来维持。

  我们知道,正常人氧饱和度在95%以上,当血氧饱和度在90%~95%时,安静状态下可以没有明显的缺氧症状,只是在活动的时候出现胸闷、气短等不适。

  而如果血氧饱和度低于90%,患儿会出现明显的缺氧症状,而此时如果不能得到及时的控制,可能出现血氧饱和度断崖式下降,从而威胁生命。

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