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第十八封信 备孕与妊娠期甲亢的用药选择

   这是来自后台的留言:

  Letter

  你好,请问我老公甲亢,目前每月服用一次甲巯咪唑片,一次一片,去年查一次甲功正常,我现在在备孕,这个对怀孕有影响么?他如果甲功又异常,会对精子质量影响不?

  回 信

  你好!

  这里需要回答的是两个问题。

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  首先,在备孕期间,老公因为各种疾病服药会不会影响到胎儿?

  其次,女性自己备孕和怀孕期间用药会影响胎儿吗?

  药物增加胎儿出生缺陷发生率是有前提条件的,这取决于服药的种类,服药的剂量,服药的持续时间,服药的时间段。

  胚胎和胎儿器官分化发育的最敏感阶段是停经5-11周,在这个敏感的时间窗用了对胎儿有危害的药物,会增加出生缺陷的发生风险。

  你老公在备孕期间服药有可能会影响精子的质量(我说的是有可能,但也不一定,因为没有很好的研究来证实这种影响的存在),但是通常不会影响到胎儿。

  因为药物增加出生缺陷主要是和孕妇有关,主要发生在5-11周的敏感窗口期,你老公吃啥药物和胎儿没关系,是和你吃啥药物,吃多少,什么时候吃有关系的。

  甲亢患者备孕及发现妊娠时的诊治建议

  随着知识和临床案例的积累,我们的一些观念也会发生变化,对于甲亢的女性,备孕和怀孕期间的药物应用的推荐也在改变。

  与 2012 版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》相比,关于已患甲亢的妇女备孕怀孕用药,2018版指南有更新,主要的变化包括告知甲亢患者一旦怀孕可停药同时立刻就诊,备孕期建议选用PTU(丙硫氧嘧啶)等。

  具体建议参见以下的表格。

  核心就是两句话:

  · 备孕期间要控制好甲亢,甲状腺功能正常了再怀孕;

  · 如果在服用抗甲状腺药物,一旦发现怀孕,可以暂停药物并随访甲功和自身抗体的水平,避过了敏感的窗口期,出生缺陷的风险就不会明显增加。

  妊娠期甲亢停药后处理

  经过评估,如果妊娠期需要继续使用抗甲状腺药物(ATD),对于T2(中孕)、T3(晚孕)期是否将PTU改换为MMI没有具体建议,T1(早孕)期仍然优选PTU。

  妊娠期甲亢应用抗甲状腺药物的处理原则

  看懂了?很好,看懂了就照单执行。

  没看懂?很正常,看门诊时把这篇文章给你的产检医生看,TA应该看得懂,如果TA也看不懂,赶紧换医生,要么就换医院。

  祝好

  Yours

  段爷

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