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糖尿病患者嘴里出现烂苹果味,一定要小心!严重的会休克昏迷

   糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群,系内科常见急症之一。

  糖尿病酮症酸中毒的病因

  糖尿病酮症酸中毒的诱发原因主要是感染、饮食或治疗不当,以及各种应激因素。

  1、治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。

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  2、2 型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍,尤其当肝、肾功能不佳时,易诱发糖尿病酮症酸中毒。

  3、也有报道,大剂量噻嗪类利尿剂可诱发糖尿病酮症酸中毒。

  4、有些患者轻信并无确切疗效的秘方,更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

  5、饮食失控和(或)胃肠道疾病、严重外伤、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况,均易诱发酮症酸中毒。

  糖尿病酮症酸中毒的表现

  酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度三种。

  轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易导致患者进入昏迷状态。

  临床上,较重的糖尿病酮症酸中毒可有以下临床表现:

  1、多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;

  2、恶心、呕吐伴腹肌紧张及肠鸣音减弱,易被误诊为急腹症;

  3、典型的酸中毒大呼吸又称 Kussmaul 呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大且有类似烂苹果味;

  4、脱水和( 或)休克;意识障碍。

  糖尿病酮症酸中毒的急救

  治疗原则

  糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素(如感染等),补充生理盐水,小剂量静脉滴注胰岛素,补钾等;酸中毒严重者应适当补充碱性药物。

  急救措施

  注意保持患者呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,以预防肺部感染。同时严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、尿量,并检测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。

  一时来不及就诊,现场则应立即采用一些简易的方法处理,如清醒患者以口服补液为主,给患者多饮水,包括饮淡盐水(1000 毫升水加 9 克食盐),每 2~ 3 小时深部肌内注射短效胰岛素 10 ~20 单位等。对于昏迷患者应及时静脉补液或者经鼻胃管补液。

  糖尿病酮症酸中毒的预防

  坚持正确治疗方式

  糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒纠正以后,患者应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

  进行心理护理

  同时对患者进行心理护理,避免情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加,交感神经兴奋增高,脂肪分解加速,产生大量酮体发生酮症酸中毒。

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