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一胖生百病!四大专家“解密”减重手术

   “长这么胖,是不是管不住嘴吃太多了。”

  “多运动运动就瘦了,还是没耐心啊。”

  ……

  一直以来,人们认为肥胖就是因为没毅力。实际上,肥胖症是一种病,对患者来讲,是一种身不由己的难以控制,更重要的是,肥胖严重影响身体健康。当单纯的通过运动、饮食调整等方法,无法达到控制体重的目的时,减重手术就成为了肥胖患者们的另一种治疗选择。

  但在生活中,无论是肥胖患者还是大众,对减重手术的误解仍然很多。为了更加清晰的认识减重手术,搜狐健康采访了四位知名专家,共同聊聊减重手术的那些“真相”。

  “一胖生百病”

  中国医科大学附属第四医院副院长王勇教授告诉搜狐健康,理论上来讲,肥胖是一类因为体重增加所引起的一系列症候群,它可能影响到很多脏器系统的功能。

  南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉教授则用“一胖生百病”来形容肥胖给人体带来的影响:从头到脚,每个系统、每个器官都会受到肥胖的危害或产生相关的疾病。如与心血管系统的相关高血压、高血脂、心梗;与代谢相关的高血脂、高胰岛素血症、糖尿病、痛风;与呼吸系统有关的睡眠呼吸暂停综合征等等。由于体重问题,肥胖患者的关节、骨骼都不堪重负,易导致关节损伤。此外,肥胖和肿瘤也密切相关。

  不仅如此,肥胖还会对生殖系统造成影响。对女性来讲最重要的影响是多囊卵巢综合症,会导致月经不调、不孕。对于男性来讲则会影响第二性征的发育,包括精子的成熟度、活力等。

  减重手术不是为了美,是治病

  减重手术就是指利用医学外科手段,改善肥胖患者全身症状的医疗方法。

  梁辉教授指出,目前真正达到减轻患者体重、治疗患者代谢问题的方案只有减重手术。但每每听到”减重”两个字时,人们总会把它和减肥、塑型联系起来,实际上,减重手术的目的并不是变美,而是为了治病。

  王勇教授告诉搜狐健康,所有肥胖相关的疾病都可以通过减重手术得到有效缓解,手术控制体重的同时,可以有效降低血压、改善血糖等代谢性合并症。最终的目的就是让患者延长生命、改善脏器功能,同时要改善生活质量。

  那么,医美领域进行的吸脂、抽脂、切脂等对皮下脂肪所做的一系列手术,能否起到同样作用?王勇教授给出了否定的答案。“真正对人体脏器功能有害的恰恰是医美手术无法达到的内脏脂肪,如果想通过医美的方式去改善自己所有的代谢性问题,包括糖尿病等,是不可能的”,王勇教授解释说。

  哪些人适合做减重手术?

  既然减重手术是一种治疗手段,就必然有着严格的手术指征,并不是随便就能做的。梁辉教授结合指南和临床实践,详细说明了哪些人适合做减重手术。

  1、体重指数(BMI)超过32.5,不管有没有糖尿病都推荐做减重手术。BMI超过32.5的肥胖人士,依靠自己减轻体重的可能性微乎其微;

  2、体重指数(BMI)在27.5到32.5之间,合并有2到3种代谢疾病和代谢相关的问题,包括高血脂、高尿酸,甚至合并非酒精性脂肪肝,或是排卵、月经不调、多囊卵巢等问题,也应该考虑减重手术治疗;

  3、体重指数(BMI)27.5以下的人士,不是一定不能做,但从临床结局来看,这部分人手术后面临的营养风险、长期疾病缓解的满意度并不是那么高,或者说跟期望值有差距,因此,BMI在27.5以下的人,如果需要进行减重手术,需要通过医院的伦理申请,批准之后才可进行。

  梁辉教授强调,减重手术前,医生会对患者进行详细的筛查,跟据患者的具体情况判断手术是否可行。

  减重手术会不会反弹?

  减重过程中,人们最不忍心看到的就是反弹。那么,减重手术后会不会反弹呢?

  对此,梁辉教授表示,不同国家对反弹率的定义还不太一样,目前减重手术后再胖到原始体重的患者很少,主要原因和手术的原理有关,手术打破了原来比较高的调定点,也就是说摄入和消耗之间平衡被打破了,这个调定点会降低,患者术后的摄入的并不是很多,但他依然会保持健康的、精力充沛的生活状态。

  另外一个很重要的方面是手术会改变胃肠道激素,通过胃肠道反馈到大脑,人们在食物的选择,包括嗅觉、食欲上都会发生明显的改变。这也就是减重代谢手术带来的长远效果的维持。

  最容易被忽视的问题—麻醉

  自20年前引入中国后,减重手术得到了长足发展,2019年减重代谢手术全国手术量达到了1万多例。但在梁辉教授看来,单中心的手术量仍然不多。造成这一现状的原因很多,麻醉难就是其中之一。

  “我曾经遇到过一个胖胖300斤,麻醉医生拒绝上麻醉,因为太重了,之前从来没有麻醉过。”梁辉教授举了一个亲身经历的案例。

  麻醉是最容易被患者忽视的一个环节,但在减重手术中,麻醉医生面临的挑战却一点不少。

  天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩教授和南京医科大学第一附属医院麻醉科主任刘存明教授告诉搜狐健康,做减重手术的患者虽然年龄不高,但他们的合并症数量并不亚于老年人,甚至更多,这就要求麻醉医生要充分了解各种并发症对麻醉的影响。其次,麻醉过程中很多药物要按照公斤体重给药,并计算药量和代谢时间。但对于肥胖患者来讲,这样算出来的药量会非常恐怖,因此要按照矫正的体重给药,麻醉的用药选择及药量的控制需要非常精准;第三,肥胖患者大多数都会有呼吸系统问题,长期慢性缺氧会导致缺氧耐受性特别差,在麻醉过程当中稍微有风吹草动就会有问题。

  而最令麻醉医生担心的,就是肥胖患者的困难气道。“用一点点麻醉药以后,呼吸道就完全不通了,这对于我们来讲就非常紧张了,如不马上解决问题,患者可能就要活活憋死,”刘存明教授说。

  除此之外,术后拔管对于麻醉医生也是一个“难关”。刘存明教授介绍,肥胖患者本身呼吸功能就差,呼吸肌肉力量再不够,术后拔管就非常困难。因此,对于这些患者,医生会使用胆碱酯酶抑制剂、舒更葡糖钠等肌松拮抗剂,促进患者更快的恢复呼吸肌肉的力量。

  上述这些都是麻醉医生面临的专业挑战,其实,就连手术床的承重、大小,把患者从推床移动到手术床上等看似简单的事情,在开展减重手术时,都可能变得困难。

  于泳浩教授指出,减重手术是团队性的、多学科的合作,是需要有一定经验和病例积累的,这样才能保证碰到的各种问题都能及时处理。肥胖患者在选择医院时,也要注重综合实力和经验。

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