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老糖友泡个温泉“中毒”了?医生:泡之前请对号入座检查自己 

   天冷了,泡温泉又开始流行起来。张阿姨是个老“糖友”,也是个温泉爱好者。上周末趁着时间充裕,就去泡了一次,但期间发生的事情却让她始料未及:泡着泡着,张阿姨就开始喘大气、而且头晕得不行……察觉到异常的她用最快的速度去了医院,结果被诊断为酮症酸中毒。幸好发现及时,才没有造成特别严重的后果。

  出院后,张阿姨及其家人再也不敢提泡温泉的事儿了,也时刻提醒周围有糖尿病的邻居,千万别去泡温泉。张阿姨的酮症酸中毒是不是泡温泉引起的?糖尿病患者再也不能享受热乎乎的温泉了吗?

  首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科副主任医师张宝玉表示,泡温泉可能并不是张阿姨酮症酸中毒的直接原因,对于糖尿病患者来讲,注意一些事项后,也是可以泡温泉的。

  这个锅温泉不背

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  酮体是脂肪酸分解的中间代谢产物,包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。当体内胰岛素不足或缺乏时,身体便会消耗脂肪供能,当脂肪分解过多时,酮体浓度增高超过人体代谢能力时,就会引发酮症酸中毒。

  对于糖尿病患者来讲,酮症酸中毒比较常见。但因为泡温泉导致酮症酸中毒的,并不常见。“临床工作10多年来,暂时还没有遇到过因为泡温泉导致酮症酸中毒的。”张宝玉表示,张阿姨发生酮症酸中毒,很可能在泡温泉之前就存在血糖控制不好、血糖高的情况了,泡温泉并不是直接原因。

  泡温泉过程中的血管扩张、水分丢失等情况,会加剧脱水状态,有可能使血糖进一步升高。这就出现了张阿姨的情况,导致她认为是泡温泉引起的,但实际问题还是血糖控制没有达标。

  如果是一些包含自助餐的温泉项目,糖尿病患者进食大量甜点、饮料等,发生酮症酸中毒的可能性也加大了。

  这些原因才是“罪魁祸首”

  张宝玉指出,1型糖尿病患者本身就有酮症的倾向,容易出现酮症酸中毒。其次,不规律用药,不坚持用胰岛素、胰岛素针头堵了、胰岛素变质或过期等都容易引起酮症酸中毒。

  对于1型和2型糖尿病患者,在进食大量甜食、呼吸道、消化道、皮肤组织等感染、甚至一些应激状况(如心梗、脑梗、妊娠、分娩、创伤性骨折等)下,也都有可能发生酮症酸中毒。

  对于糖尿病患者来讲,出现以下症状是要警惕酮症酸中毒:

  1、口干、喝水多或乏力、体重下降,恶心、呕吐等症状加重时;

  2、发热,感染,或近期出现除糖尿病外的其他疾病等;

  3、近期用药不规律,血糖升高;

  察觉异常尽快验个尿

  由于正常情况下,尿中的酮体是阴性,因此张宝玉表示,临床上,对于疑似酮症酸中毒的患者,可以直接做尿常规的检查,如果病人血糖在13.3mmol/L以上,同时尿常规检查尿酮体阳性,就要考虑糖尿病酮症酸中毒。

  由于酮症酸中毒早期表现不是很明显,但严重时往往会导致脱水、休克、意识障碍,甚至死亡。因此,张宝玉提醒,糖尿病患者可以自备血糖仪,时刻监控血糖情况,发现问题尽早就诊。

  另外,从预防的角度来讲,首先要保证规律用药,避免血糖波动,特别是1型糖尿病患者;其次,还要尽量避免各种感冒、发烧、感染等情况,一旦出现问题,可以检查一下尿酮体。

  糖尿病患者泡温泉有讲究

  正如文章开头所讲,张阿姨已经对泡温泉产生了心理阴影。不过张宝玉指出,糖尿病患者也不必就此告别温泉,但还是有一些要求的。

  1、在血糖平稳的时候去泡温泉,血糖太高或过低的时候都不要去;

  2、有并发症,如皮肤破溃时不要去泡温泉,一旦引起继发感染就得不偿失了;

  3、出现视物模糊等眼部问题时,不要去泡温泉,很可能因为视力问题发生摔倒,一旦骨折又是一个大问题;

  4、发生神经病变时不要去泡温泉,因为对周围事物及温度的感知不灵敏,容易硌破脚、烫伤皮肤;

  5、刚打完胰岛素的患者,也不要立刻泡温泉,这样可能会加速胰岛素的吸收,容易出现低血糖。

  张宝玉提醒,无论是在家泡脚,还是泡温泉,都要选择合适的水温(一般低于40度),如果没有温度计可以测量,糖友们可以用肘关节试试水温,因为相对脚而言,肘关节的敏感性更好。

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