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装了心脏支架人就废了?心内科专家带您走出支架误区 

   随着冠心病介入技术的发展,心脏支架挽救了无数人的生命,但同时也惹了不少非议,比如有人说“装了支架人就废了”、“心脏支架是有寿命的” 等等,那么事实真的如此吗?

  今天北京安贞医院专家张铭大夫将为大家拨开迷雾,客观理性的带您走出支架的误区和困惑。

  • 误区1:装了支架不能多动,人就废了!❌

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  其实根据病情不同,运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。

  急性心肌梗死同时存在心功能受损的患者,不建议进行大运动量体力活动。

  对于有过心绞痛或心肌梗死,但心功能未受损伤的患者,一般支架术后只要坚持服药,定期复查,平时可以跟正常人一样生活。

  • 误区2:冠状动脉狭窄超过75%就应放支架 ❌

  答案是不一定。对小于70%或者高估血管狭窄程度,而且也没有典型心绞痛症状,没有经过充分药物治疗的情况下就放支架,是我们坚决反对和禁止的!

  其实植入支架的决定因素不是「血管狭窄程度」,而是是否有心脏缺血的证据,如:平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低等。

  如症状稳定,药物可以良好控制,这种情况斑块相对稳定的,即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。

  而且狭窄血管的粗细,供应心肌范围的大小也非常关键,一些细枝末节的血管,即使闭塞也无需介入手术治疗,强化药物治疗即可!

  反之即使主血管狭窄程度小于70%,但因其供应的心肌范围比较大,且伴有明显的心肌缺血症状,这种情况提示血管病变极不稳定,支架可能是一种正确的选择!

  • 误区3:做了支架就要终身服药,最好不装 ❌

  只要冠心病一经确诊,就必须终身口服药物。

  不同的是支架植入后,为避免支架内再狭窄,需服双联抗血小板药物一年左右。

  该做支架时如果坚持不做,那么可能需要服用的药物种类更多,剂量更大,即使这样也不一定能控制症状!

  因此,是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的,而手术不是需要终生服药的原因,手术的目的是为了让你吃更少的药物。

  • 误区4:支架有寿命只能管几年 ❌

  严格的说支架不存在寿命的问题。

  支架撑开后,支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管,随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架,最后支架和血管组织会完全融合在一起。

  所以支架没有寿命这一说,只要坚持服药,注意改善生活方式,大部分患者的支架使用时间是很长的。

  保养的好,陪伴直到终老,如果保养得不好,几个月可能就会堵塞。

  • 误区5:支架在体内以后可能会移动 ❌

  答案是肯定不会。

  上面说到,支架会和血管组织完全融合在一起,所以支架一旦置放成功,任何剧烈活动都不可能使其掉下来,也不可能从人体内取出。

  • 误区6:搭桥要开胸,宁愿多做支架也不搭桥 ❌

  心脏支架手术看似简单,微创,但并非说没有风险。搭桥还是支架,必须根据患者的具体情况分析决定。

  比如对于血管病变复杂,支架手术不仅难度大,手术风险甚至高于搭桥。而且需要植入支架多,病人经济负也担重,再狭窄和支架血栓事件的概率也比较高,从长期获益看不如搭桥手术。

  如果冠心病合并糖尿病的患者,也更适合搭桥手术,因为糖尿病患者的冠脉病变的程度往往会比较严重,病变的范围更弥漫,更复杂,从长远获益和手术风险看,选择搭桥远优于支架。

  冠状动脉搭桥其实是一项成熟安全的技术,临床应用时间也远远早于支架,而且一直为支架技术保驾护航,做支架手术过程中患者一旦出现生命危险,往往会求助心外科医生来解决。

  • 误区7:进口支架比国产的要好 ❌

  无论国产还是进口,所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后,在严格监督下制作完成,质量都是有保证的。

  对比最终的临床研究结果显示,效果也是相当的。目前来说进口支架20000元左右,国产支架10000元左右。

  但对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管,目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好。如果不存在上述特殊情况,可根据自身经济情况自由选择。

  • 误区8:药物涂层支架已将裸支架淘汰 ❌

  不能说药物涂层支架已将裸支架完全淘汰。

  目前绝大部分治疗的都是药物涂层支架,就是在支架表面涂有防治支架再堵塞的药物,如雷帕霉素等,这些药物可以有效的抑制血管细胞增生,大大降低支架再堵的概率。

  但也是因为支架涂有药物,所以存在长血栓把支架堵塞的风险,好在现在有抗血栓药物的帮助,这种概率已经降得极低。

  但金属裸支架可以减少双联抗血小板时间,降低出血风险,所以对于出血高危患者适合装裸支架。

  • 误区9:支架植入后不能做核磁共振检查 ❌

  心脏支架术后是可以做核磁的。

  人们普遍存在2个顾虑:金属材质的支架可能会在核磁作用下移动,或者支架与核磁相互作用产生热量会烧伤血管。

  但事实上临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T,在这种磁力下支架不会出现移动。

  至于发热,其实人体的血液流动就会带走部分热量,轻微升温对支架的影响几乎可以忽略。

  对于早期用的金属裸支架,有弱磁性,根据美国心脏病协会的建议,这些支架在术后6周做核磁也是安全的,因为这时支架已经很稳固了。

  • 误区10:装了支架能预防心梗和心脏猝死 ❌

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