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他差一点就没命了!ICU医生的呼吁为所有人敲响警钟! 

   我是一名ICU医生。

  都说ICU是离死亡线最近的地方,这里聚集着全院最危重的病人。

  肺炎不要紧,但发展为重症肺炎、呼吸衰竭,那么就得进ICU;肾病不是大问题,但如果出现急性肾衰竭、严重水电解质紊乱,那也得进ICU;高血压、冠心病是大家见怪不怪的慢性病,但如果出现急性心肌梗死、急性心力衰竭,还是不得不去ICU走一遭……

  而我今天要分享的肺栓塞,差点就夺走一个中年壮汉的性命……

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  那是周六的一个中午,我正处于昏昏欲睡的困倦中,龙华分院的小伙伴打来电话:

  “有一个43岁的病人,开长途车后出现呼吸困难、意识丧失的症状,做了CTPA肺动脉造影,双侧肺动脉主干及分支多发栓塞,右肺中下叶及左下叶肺动脉几近闭塞,诊断是肺栓塞,请求转院。”

  听到肺栓塞三个字,我的瞌睡虫一瞬间就吓走了。

  这名男子在龙华分院时血压和心率持续下降,深度昏迷,双侧瞳孔对光反射消失,情况十分危机。龙华分院的医生们对病人进行紧急气管插管,胸外按压十多分钟。得益于他们的及时抢救,为这名病人争取到了一线生机。

  在呼啸的急救铃声中,下午1点55分,该男子被送到了深圳市人民医院。

  病人到了以后,我们立即对他进行心电监护、血氧饱和度监测,并完善了一系列相关检查,判断病人所患的是急性肺栓塞(高危)。

  时间就是生命。我们当机立断,对病人进行溶栓治疗,密切监控他的血糖、血压、凝血功能,并给予吸氧、抗感染、补液、护肾、抑酸、抗血小板等治疗。

  然而情况还是不容乐观,我们已经使用了大剂量的药物,但病人仍严重休克,在气管插管、机器用纯氧的情况下,血氧饱和度丝毫没有改善,血压也一直处于不稳定的状态,生命危在旦夕。

  “不能再等了!这种情况只有ECMO才能救他一命。”

  在取得家属同意后,ECMO团队迅速开展准备工作,机器调试、穿刺套件、护理用具等。在一切准备工作就绪后,各成员快速进行管路的预冲、床旁超声的血管探查、动静脉穿刺套件的准备,穿刺部位的消毒和麻醉……

  ▲ECMO的主要原理就跟打气筒一样,把患者的血引流到体外,经过人工膜肺氧合器充分氧合后,再输入患者体内,维持血液循环,进而起到代替人体心肺功能的作用。

  晚上10点42分,ECMO上机成功,病人的生命体征逐渐稳定。

  为了提高溶栓的效果和减少副作用,我们还邀请了介入科专家会诊,大家一致作出置管溶栓术的治疗方案。

  之后,我们就转战病人的基础疾病,针对肺动脉血栓进行治疗。

  介入科的同事最初尝试将导管置于病人的右下肺动脉分支,但由于病人血管腔僵硬,未能成功。

  针对这种情况,他们另辟蹊径,将导管置于肺动脉主干处与左下肺动脉分支开口处,再局部给予溶栓治疗,取得了预期的效果。病人生命体征稳定,术后安返病房。

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