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凶险夺命的冠心病,首要的危险因素就是高血压

   冠心病近几年患病率和死亡率持续上升。冠心病的危险因素包括:高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸烟等,其中,高血压居首位。

  据《中国心血管病报告2018》估计,目前全国约有高血压患者2.45亿,患病率为23.2%。资料表明,全国高血压合并冠心病的患病率高达22.4%,并且呈增长趋势。和只有冠心病的患者比较,高血压合并冠心病的患者死亡风险更高,短期内(28天)死亡风险增加1倍。

  高血压者动脉粥样硬化风险更高

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  高血压对全身脏器都有损害,包括大脑、眼底、心脏、肾脏等,首当其冲的是导致动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄大于50%称为冠心病,小于50%的为冠状动脉粥样硬化。高压血流冲击动脉壁,会损伤动脉内膜。血压过高会压迫血管壁,导致血管壁的营养出现问题,同样会促进动脉内膜的损伤。内膜损伤,使坏胆固醇容易在血管壁沉积,形成动脉粥样硬化斑块。持续增高的血压所产生的血流动力学变化,可激活血液中的血小板促发粥样硬化病变,进而导致心肌缺血缺氧后坏死,引起冠心病。

  高血压可以促进动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化反过来也会加重高血压。研究表明,约九成高血压患者存在动脉粥样硬化:在动脉粥样硬化人群中,很多人合并有高血压。

  别让血压坐“过山车”

  50岁以下人群,舒张压是冠心病危险的主要预测因子;50岁以上的人群收缩压在冠心病危险中更为重要。收缩压每增加20毫米汞柱(20mmHg)或舒张压每增加10毫米汞柱(10mmHg),致命的冠脉事件危险性增加一倍。如果降压治疗后,冠心病的死亡危险也会降低。收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg,冠心病死亡风险降低40%-50%。

  血压降到一定程度是有好处的,但是降过头了也会带来坏处。当血压主要是舒张压下降到一定程度后,发生心血管事件的风险反而会增加。所以,建议高血压合并冠心病的血压管理将血压目标值设为140/90mmHg以下;高血压合并冠心病患者,降压治疗应缓慢进行;舒张压不应降得太低,不宜低于60mmHg;对合并左心室功能不全的患者,可将血压降到130/80mmHg以下。

  老年高血压患者脉压差大,降低收缩压时可能导致极低舒张压值(<60mmHg),引起心肌缺血,所以降压治疗应密切关注有无心肌缺血导致的症状或体征。要避免得过低,以免引起心脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

  管理高血压的三大支柱

  家庭血压测量是高血压诊断和治疗效果评价的重要手段。患者最好养成记录日常血压值的习惯。药物治疗、合理膳食、健康生活是管理高血压的三大支柱。

  药物治疗。长期规范服药可以降低高血压引起的各种并发症,降低脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死的风险,减少肾功能损害,降低死亡率。高血压患者一般须终身治疗,若自行停药或减量,血压迟早会恢复到治疗前水平。另外,不同季节高血压药量应灵活调整。调整药量前,应主动咨询医生。

  合理膳食,戒烟戒酒,控制体重。对于高血压患者,医生通常会建议清淡饮食,清淡饮食不等于什么肉类都不吃,饮食上要多补充优质蛋白、钾和钙,多吃蔬菜水果,每日摄入盐不超过6克,脂肪不超过25克,减少胆固醇的摄入。

  适度运动。宜选择中等强度的有氧运动,如快步走、慢跑、做广播操、打太极拳等。

  主动随访。随访可以尽早发现药物的不良反应,评估治疗效果,及时发现并发症。

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