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这个病人让我后背发凉,现在想起来都后怕! 

   急诊科来了新病人,这是个让人觉得可怜的病人。

  41岁男子,高血压10多年,一直没有认真吃药控制血压,今天早上突然出现右上肢无力,抓东西不稳,没办法写字。

  01

  活该,老马心里嘀咕。

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  “哪有人高血压不吃药的,不吃药,就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧,忍不住又在病人老婆面前吐槽。

  老马是急诊老兵,一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎,也没把老马的吐槽放心上,急切地说:“我也担心是脑出血,听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的,所以我一见他右手不灵活,我就赶紧开车带他过来看急诊了。”

  赶紧先去做个头颅CT,看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道,边联系影像科。

  急诊科危重病人,要做任何检查都是不需要排队的。

  “又做CT么,上个月单位体检才做了CT,辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着,似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的,并没有昏迷。

  老马斜倪了他一眼,他此时半躺在抢救床上,心电监护看所有指标基本都还正常,唯独血压偏高一点,150/90mmHg。难怪他有恃无恐,除了右上肢力气不怎么好以外,其他的都还行,他自己不急,倒是他老婆急。

  这么一个高血压不吃药的主,可能还不知道大难临头。

  脑出血或者脑梗死,都是高血压的常见并发症。一旦发生,随时可能造成肢体活动障碍,有人是一个肢体力气不好,严重的会偏瘫,还有人会言语障碍,严重的直接昏迷、脑疝、死亡。

  老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙,老马跟病人老婆已经解释很清楚,虽然病人有点意见,但不是很抵触,头颅CT还是顺利做了。

  一路上老马严阵以待,准备好了气管插管箱,还有各种抢救药,就怕路上一颠簸,说不好就脑出血加重、心跳直接停了,这样血的教训不是没有。

  还好,一路顺利。结果也在几分钟后出来了,没有脑出血!

  02

  只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了,老马暗自思忖。

  如果是脑出血,颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死,颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪,因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候,CT才会看到明显改变。

  这时候可以做头颅MRI(脑核磁共振检查),如果是脑梗死,头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的,MRI没办法做。只能等明天。

  “不是脑出血,不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说,暂时先留在抢救室观察。

  抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。

  老马糊涂了,不知道什么原因引起的右上肢肌力不好,连夜找了神经内科会诊,还顺带叫上我。

  “病人一般情况都挺好,没有进ICU(重症医学科)指征,你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦,要知道我今天收了2个病人,死了一个病人,忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。

  “看看吧,我总觉得有点古怪,别万一病人突然挂了,大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。

  神经内科医生在给病人查体,没有明显的神经定位体征,她做完一套神经系统查体后如是说。

  “不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护,转头跟老马说。但毕竟不是太确定,所以她也没有把话说死。

  我看了一眼病人脸色,觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍,精神也不是太好。

  病人老婆忧心忡忡说,他平时很敏锐的,今晚估计是病情重才这样。

  我过去给病人听了听心肺,这是常规听诊。没有发现特别异常,但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音,不是太明显。

  此时心电监护又自动测量了一次血压,162/88mmHg。

  我留意到了一个小细节。

  患者绑的是无创袖带血压,而且测量的是左上臂。

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