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流感未到 支原体肺炎却“捷足先登”

   在顺义妇儿医院儿科门诊,一位妈妈焦急地问刘宗文医生:“大夫,您快帮我们看看吧,孩子都烧6天了,3天前就查血、拍片子,告诉我说孩子得的是支原体肺炎,可输了3天进口的阿奇霉素,没有效果,还是高烧,一天得吃4到5次退烧药,最高39.7℃,咳嗽也厉害,尤其是晚上,您看是诊断错了吗?还是用药不对症啊?”不容医生多问,这位患儿的母亲像编排好的台词一样一口气不间断地说了出来。

  刘宗文医生工作照

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  刘医生看了一下检查结果和胸片,血象不高,中性粒细胞为主,C反应蛋白稍高,胸片右下肺一大片实变影。查体发现孩子右下肺呼吸音低,属于典型的支原体肺炎症状。

  刘医生耐心地安慰家长孩子的诊断没错,是典型的支原体肺炎,用药也没问题,同时向家长说明了短期用药不见效的原因。

  这种类似的情形,在儿科门诊每天都在发生,流感未到,支原体肺炎却先登场了。面对如此棘手的病症,患儿家长们往往束手无策,针对家长们遇到的困惑,顺义妇儿医院儿科刘宗文医生进行了解答。

  什么是支原体肺炎?

  大家所说的支原体是肺炎支原体(MP),它既不是细菌,也不是病毒,是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体,它只有细胞膜,没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎就叫做肺炎支原体肺炎,简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一,发生率占小儿肺炎的15%~40%,近年发病率有增多趋势,多见于学龄前(3~6岁)和学龄期(6~12岁)儿童。

  支原体肺炎有传染性吗?

  支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样,都有传染性,主要通过呼吸道飞沫传播。冬春季节高发,每3~5年流行一次,流行季发病率增高3~5倍。今年是支原体肺炎流行年,儿科病房内住的80%患儿都是这种支原体肺炎。本病潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性,但不属于国家法定的传染病。

  支原体肺炎有什么临床表现?

  本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热,急性期可表现为持续高热不退;咳嗽初期一般为刺激性干咳,呈阵发性剧烈咳嗽,夜间为著,影响患儿的睡眠与活动。后期咳嗽有痰,部分患儿伴有喘息,早期肺部听诊无湿罗音,随着病情的进展逐渐出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难,婴幼儿症状相对较重,可合并一些肺外表现,如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等。

  怎么诊断支原体肺炎?

  学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽,肺部听诊无湿罗音,血常规白细胞不高或轻度升高或降低,中性粒细胞为主,CRP正常或增高,胸片可见大片实变影,临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清(间隔两周)抗体滴度上升4倍或下降为原来的1/4,一般认为是支原体感染,分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染。确诊的金标准是支原体培养阳性,但其培养时间长,故临床意义不大。

  什么是难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)?

  经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

  如何治疗儿童支原体肺炎?

  大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物。8岁以上儿童可选四环素类抗生素,喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响,故一般不用于儿童(此观点目前尚有争议)。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等,静脉用的只有阿奇霉素和红霉素,红霉素由于胃肠道反应较大,目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)在常规治疗的基础上可能需要加用激素、纤支镜等治疗。

  支原体肺炎为什么难治?

  由于支原体耐药,感染支原体后机体产生过强的炎症反应和合并其它感染等因素,导致支原体肺炎较难治疗。

  儿童支原体肺炎为何较成人难治?

  由于治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少,造成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株,而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的,而且成人的免疫力较强,故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗。成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。

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