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治愈患者为何会“阴”变“阳”?

   “复阳病例”是近日媒体最为关注的话题。“复阳”是“假治愈”造成的吗?是不是得了新冠肺炎后“复阳”意味着长期带毒?针对一系列网友关注的问题,我们访问了同济大学附属上海肺科医院呼吸内科副主任医师胡洋。

  “复阳”可能因存在少量的病毒残存

  针对治愈后“复阳”的情况,胡洋表示,患者的治愈标准要结合症状、胸部检查的片子好转,核酸检测为阴性才能算是治愈,即使前两者都好转,核酸检测存在假阴性,也不能算是治愈,只能算是临床检测治愈。

  著名呼吸科专家王辰院士曾提到取患者鼻粘膜或者咽喉部粘膜检测病毒核酸存在假阴性的情况,即,明明患者被感染却检测不到。原因可能是:

  1、感染了,但病毒藏在深处,检测部位没有病毒。

  2、可能存在检测误差,包括取标本、运送等过程。

  如果有“假治愈”后“复阳”的情况,可能存在少量的病毒残存在呼吸道粘膜或者肠道粘膜里,这些病毒大部分不会再引起严重症状,因为体内已经产生了IgG抗体,病毒入侵很快会被消灭。

  为什么有人会“复阳”后症状加重?胡洋医生认为,由于新型冠状病毒感染的治疗暂无特效抗病毒治疗药物,患者痊愈靠自身免疫力清除病原体。很有可能是病毒感染之后免疫力低下,再次感染了其他病原体,这在流感病毒感染导致的肺炎患者中是常见的,所以“复阳”有可能,但未必会再次发生新冠肺炎。

  抗体产生有时间差,粘膜中病毒或会持续存在

  “之所以会如此,要了解一下病毒在体内被清除的过程”,胡洋医生介绍,我们的免疫系统清除病毒必须要产生抗体,只有在抗体充足且大幅度超过病毒数量时,才能把病毒完全消灭清除出体外,抗体分5类:包括IgM、IgG、IgA、IgE、IgD。IgM、IgG是血液中负责清除病毒的主要抗体,IgA则负责各种粘膜表面的清除工作。

  病毒首次感染人体后,由于免疫细胞从来没见过病毒,无法马上产生相应抗体,经过接触、吞噬、识别、分析后,才产生“应急抗体”IgM抗体,随之是“记忆抗体” IgG抗体,倘若病毒再入侵IgG会立即发动攻击。因此,感染后短期内不会再感染病毒。

  不过,IgM、IgG和在粘膜起作用的IgA不是同步产生和起效的,IgM最先产生,二者会有时间差。也就是说,当人体产生应急抗体把血液中的病毒清除后,气管粘膜中的IgA还没有足够的数量来消灭粘膜中的病毒,这就导致粘膜中的病毒会持续存在一段时间,存在时间的长短与和个体有关。

  治愈患者“复阳”后,还有传染性吗?

  “复阳”患者是否具有传染性?早在2月28日的国务院联防联控机制举办的新闻发布会上,国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示,通过监测发现,“复阳”患者没有再发生传染别人的现象,另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。后续会组织专家继续进行研究,同时加强对这部分病例的连续监测。

  3月12日,中国工程院院士钟南山在答记者问时表示,有不少病人出院后核酸检测阳性,是非常值得关注的问题,从病原学角度来看,治愈的病人已经产生抗体,对新冠病毒有很强的杀灭作用。

  对大多“复阳”病人来说,重复感染的机会很少,除非有极个别没痊愈的,可能会感染。密切接触者从目前看来,还没有发现会被感染的情况。香港专家跟踪10多例“复阳”病人,并在P3实验室培养病毒,但没有培养出活病毒。这说明,核酸检测可能就是病毒的核酸片段。接下来,对“复阳”病人还要继续观察。

  3月22日,湖北省卫健委副主任涂远超公开示,根据国家卫生健康委医政医管局对“复阳”患者监测情况及专家初步研究来看,目前暂未发现“复阳”患者传染人的现象。

  目前,武汉市已指定金银潭医院、市肺科医院作为“复阳”患者定点收治医院,并要求疾控部门对“复阳”患者进行流行病学追踪调查,有关科研机构对“复阳”患者的样本进行病毒培养或病毒载量检测,进一步明确“复阳”患者传染性问题。

  国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》对新冠肺炎患者出院后规定:患者出院后,建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测,佩戴口罩,在出院后第2周和第4周到医院随访、复诊。有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

  胡洋医生表示,目前各地对“复阳”病人都会要求进一步观察,若其自身或所接触的人没有感染症状出现,不必过度紧张。

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