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肩痛、肩膀好像被冻住?先别急着动,可能越动越疼…

   肩关节是人体上肢活动度最大、最灵活的关节。生活中很多动作都有赖于肩关节的活动,所以肩、颈疼痛也是困扰大家最常见的症状之一。

  当经常出现肩痛或者关节活动受限时,相信大部分人都会想到一个词:肩周炎!

  于是他们可能会采用像贴膏药、去按摩、或者自己在小区里锻炼等方法自行解决。但殊不知,盲目的运动或按摩拉伸可能会造成更大的损伤。因为——大多肩痛可能不是『肩周炎』而是…

  肩

  袖

  损

  伤

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  那么,肩周炎和肩袖损伤要怎么分辨?又该如何治疗呢?

  什么是肩袖损伤?

  『肩袖』是围绕着肩关节的四块肌肉和肌腱形成的像『袖子套』样的结构。作用是维持肩关节的正常活动和稳定性。

  而所谓肩袖损伤就是这其中的

  肩袖损伤、肩周炎的区别

  其实很多大夫都已经不说『肩周炎』这个病名了,更多是用『凝肩』或『冻结肩』,指的是肩关节周围出现了慢性无菌性炎症反应导致关节囊粘连,就像凝结冻住了一样。它与肩袖损伤的肩痛特征还是有区别的。

  肩袖损伤的最主要症状表现为:

  肩部有明显压痛点,且疼痛夜间尤甚,可能会影响睡眠。患肢主动举过头顶时动作受限,被动上举则疼痛明显。肩关节外展、内旋方向为主的运动无力。

  很多人是梳头、穿衣、刷牙时无意间发现有些动作完成起来有些吃力。

  而且可以因为某次突然事件诱发或加重,比如在公交车扶着扶手时车辆急刹车的惯性一冲等。

  肩周炎的最主要症状表现为:

  肩部疼痛和肩关节各个方向活动的受限障碍是逐渐加剧,而且主动和被动活动都受限,也就是说让别人帮你抬胳膊可能也抬不起来。

  四个动作鉴别『肩袖损伤』

  真正的所谓肩周炎其实在临床中只占了少部分。肩袖损伤相比之下更多见一些,尤其是50岁以上的中老年人群。

  那么接下来介绍四个基本的试验,患者可以让家人配合自查一下,只要有1个动作阳性则很可能你的肩痛是肩袖损伤造成的:

  动作1:空罐试验

  双臂伸直,适当抬起和张开双臂(肩外展90度,然后内旋并向前30度),旋转胳膊让大拇指朝下。

  在此姿势下,另一个人向下给双臂阻力并让患者向上抬胳膊,如果有一侧明显无力或疼痛就有可能是肩袖损伤中的冈上肌损伤。

  动作2:外旋衰减试验

  上臂夹紧,小臂屈肘姿态下(肘关节屈曲90度,肩关节肩胛骨平面外展20度)。

  另一个人固定患者肘关节同时,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋状态。若外旋度数逐渐减少,则可能就是肩袖损伤中的冈下肌、小圆肌损伤。

  动作3:抬离试验

  患者将手背放于后背下部,手心向后。然后努力将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力。若患者手无法抬离背部,则可能是肩袖损伤中的肩胛下肌损伤。

  动作4:疼痛弧

  患者疼痛的患臂上举 60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。说明肩袖损伤可能是由于另一种病症『肩峰撞击征』引起的。

  两种肩痛治疗截然相反

  肩周炎的治疗是要『动』;肩袖损伤的治疗是『不能动』!

  肩周炎由于是关节囊粘连引起的,所以需要一些康复锻炼如爬墙、甩肩、上举等运动来促进血液循环防止进一步粘连,改善无菌性炎症。

  再配合药物和物理因子治疗,严重者可进行关节镜下的微创手术来松解清理患处,达到康复。

  肩袖损伤在疼痛严重的急性期反而是要保持不动,休息两三周,让损伤的肌腱得到修复。

  如果冒然自行锻炼或者接受不专业的按摩拉伸,很可能加重肌腱的损伤导致肩袖撕裂,小撕裂可能还可以保守治疗比如外固定、物理疗法、痛点封闭等等,而大撕裂就只能靠手术治疗而且越早越好。

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