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什么样的肺结节最危险?如何区分和肺癌的区别

   近年来,胸部CT在体检中的应用越来越普遍,很多人在做完CT后被告知:肺上长了结节。这个结果令人们不安,他们甚至觉得“肺结节=肺癌=毁了我的后半生”。

  我们今天从医学影像学的角度,给大家讲讲什么是肺结节,发现肺结节该怎么办?也说说它是不是肺癌,或会不会发展为肺癌。

什么样的肺结节最危险?如何区分和肺癌的区别

体检出肺结节怎么办?会不会癌变?

  小结节和大结节怎么划分

  在医学上,“结节”是一种对形态的描述。通常,肺内看起来像圆形且直径小于30毫米的病灶都称为“结节”。

  按照CT图像上结节密度的不同,结节分为实性结节和亚实性结节,而亚实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃密度结节。简单来说,实性结节是指看起来和人体软组织密度相似的病灶;磨玻璃密度结节是指肺内模糊的、半透明的结节影;而部分实性结节是指其内既有模糊的部分又有较高密度部分的病灶。

  病灶直径大于或等于10毫米的称为大结节。肺大结节的成因和肺小结节的成因基本类似,但在危险度和重视程度上,肺大结节普遍比肺小结节的程度要高。有的需要根据结节表现的形态特点,并结合患者有无症状,以及其他的检验指标决定是否进行干预。

  病灶直径小于10毫米的称为小结节。目前肺小结节检出率的增多,其实与CT检查的普及有关。据统计,每500个人进行胸部体检有10个被发现有肺结节,而这其中约90%的人没有任何临床表现。

  小结节有时因“发炎”造成

  我们来重点说说CT检查中出现最多,危害“难辨”的肺小结节。

  肺小结节在人体内出现的原因大致分为三种:炎性疾病、先天性疾病和肿瘤。

  炎性疾病就是通常所说的“发炎了”。“发炎”可以是由灰尘、细菌、真菌等感染引起,也可以是因为自身免疫问题引起。炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。

  先天性疾病也可呈现出结节样的表现,比如血管畸形的时候,小血管盘绕、扭曲,一旦被CT扫及,就可能表现为在肺内较高密度的结节样病灶。

  至于肿瘤,可分为良性肿瘤、癌前病变和肺癌,其中癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的一些病变。

  从肺小结节的成因上来看就能明白:小结节与肺癌画不了等号。肺癌的确诊需要病理学诊断,也就是说要从微观角度,从小小的细胞身上看是不是恶性的;而影像检查只是从形态上看,是宏观的角度,并不能确定肺小结节的性质。

  结节像花朵或是癌症高危征象

  一般来讲,医生会结合CT征象具体分析结节危险性的高低。对于实性结节,直径小于5毫米的实性结节为低危结节;直径介于5毫米至15毫米且无明显恶性CT征象的结节为中危结节;直径大于15毫米或直径在8毫米至15毫米之间,看起来“不乖的”,比如像花朵一样长了小花瓣(医学上称之为“分叶”)、周围有毛刺、与胸膜有牵拉(主要是由于肺癌间质中纤维组织收缩作用所致的向心性牵拉)等恶性CT征象的结节,为肺癌高危结节。注意,良恶性结节都可以牵拉胸膜,这需要由影像科医生根据经验加以区分。

  在实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节中,部分实性结节的恶性概率是最高的,因此其肺癌风险度评价标准也不同。

  部分实性结节的肺癌风险度评价标准是以直径8毫米为界,大于者为高危结节,小于或等于者为中危结节。而肺纯磨玻璃密度结节直径大于5毫米者为中危,小于者为低危。

  为何部分实性结节的恶性概率最高?这是与肿瘤细胞的数量息息相关的。当肿瘤细胞较少时,肿瘤细胞多沿贴附于肺泡壁生长,肺泡含气量略减少,表现为磨玻璃结节;随着肿瘤细胞增多,部分肿瘤细胞脱落于肺泡腔内,肺泡的含气量相应减少,表现为实性结节。

  4 结节增大或建议手术

  CT检查发现肺小结节后需要综合分析,最好是多学科会诊(MDT),以决定下一步应该采取的处理措施。

  医生不仅需要考虑肺小结节的危险评分,还要考虑患者是否具有高危因素。依据2017年肺癌国际指南,需要把年龄、性别、吸烟史、种族、有肺癌病史和家族史,以及致癌物暴露史等因素综合考虑。

  直径小于6毫米的单个或多个结节低风险者,无需随访复查。对于高危人群,实性结节12个月后复查CT,部分实性结节3-6个月复查,如无变化可每隔2-4年随访一次。直径为6-8mm的实性结节可6-8个月复查CT,18-24个月再复查CT;部分实性结节3-6个月复查CT;磨玻璃结节可6-12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在,建议手术。

  有些高危征象评分很高的结节,即使无变化或变化不大,可能也需要手术切除。

  诊断肺癌不是一个简单的过程,单纯一个科室已经不能完成这项任务。结合结节特征及肺部疾病背景,如肺气肿、肺纤维化,高危征象评分高的病例多数都需要多学科会诊。高危征象评分很高的结节、经过多学科会诊后认为应当干预的,才会手术切除或消融治疗。如果是感染形成的结节,就要根据病原菌的不同分别应用药物治疗。

  总之,CT检查发现肺部结节后,要遵从医嘱,根据结节的性质和危险性及时采取干预措施,并定期随访。

  X线、CT、MRI,谁能查出肺小结节?

  X线胸片是重叠图像,多种组织相互重叠,肺小结节的密度又很低,常规X线胸片基本上看不到。

  CT由于其具有较高的空间分辨力,图像清晰,是肺小结节最好的筛查方法。CT又分为低剂量和常规剂量CT。由于肺里含有大量的气体,所以在CT上表现为很低密度,所以用较低辐射剂量的CT扫描就可以检出肺小结节。但如果看到有高危征象的小结节,就必须用常规剂量CT进行局部扫描,这样能比低剂量CT更清楚地观察小结节内部细微结构,进一步确认是否具有肺癌的危险。

  MRI(磁共振)扫描时间较长,患者无法长时间屏住呼吸,不适合用于肺小结节的筛查。

  其他一些辅助检查有其局限性。抽血化验血液肿瘤标记物仅可作为参考依据。痰涂片检查结果在早期肺癌检查中的阳性率很低(阳性率指已患病,而实际能被检查出患病的百分比)。支气管镜有时不能到达肺小结节部位,阳性率也较低。CT引导下穿刺活检对于小于8毫米的肺小结节成功率较低,即使是阴性结果,也不能排除肺肿瘤。

  肺结节多大才会癌变

  首先如果检查出来的肺结节是属于那种微小的,直径小于一厘米的,那基本对于呼吸道是没有什么影响的。我们在体检的时候,往往也不会有什么不适的感觉,这种结节也多半是良性的。当然一切还是要以检查的结果为准。我们比较倾向于较大的结节癌变的概率也会更大,一般来说直径大于两厘米的,我们主观上认为癌变的概率可能会更大。微小的结节大多数还是良性的,我们可以通过一系列的手段检查一下,如果是恶性的话,通过一些手术的方式来治疗一下,治愈率也是很高的。

  在知道了肺结节多大才会癌变后,我们怎么区分肺结节和肺癌了

  通俗一点的说,如果结节是良性的就是单纯的肺结节,如果是恶性的就是肺癌了。我们区分最简单的方法就是检查完之后直接去找医生看一下检查结果,相信医生一定能给你权威的解答的。如果一定要自己看的话,可以先观察一下边缘处,一般来说良性结节的边缘是光滑的,而恶性结节的边缘是米糊的,还可能会看到一些毛刺。如果可能是恶性的话,医生一定会给你做进一步的争端的。我们的医学上基本能够诊断出所有的结节情况,所以不要太担心。如果实在是担心误诊的情况的话,可以多去几家医院分别检查一下,这样检查的结果肯定就是可靠准确的了。

  哪些情况可能会导致我们患上肺部结节

  首先就是吸烟的原因,有些人可能会疑惑了,为什么我已经戒烟了还是会患上恶性的肺部结节了。这很有可能是因为我们以前保持每天一包烟的数量,然后坚持抽了二十年以上,但是戒烟却只是刚刚才戒了两年。这种情况下,因为之前对于肺的伤害太大了,身体一时之间难以恢复过来,就会引起这种后果。

  其次就是少部分人是因为工作的原因,有些时候从事教师或者接触粉尘和石棉的工人,都可能会更加容易的患上肺癌。这是因为工作的特殊环境导致我们的肺部吸入了太多的可吸入颗粒物,从而导致了癌变的情况发生。

  最后就是有患癌家族史的人了,如果你们家有两个以上的近亲患肺癌的话,那就要及时注意提防了,我们患癌的概率可能就会比没有家族史的人稍微大一些。

  在明白了怎么判断肺部结节是良性的还是恶性的之后,我们也不用太过害怕。只要我们发现的时间够早,现在的医疗措施是能够根治这种疾病的。

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