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国家三令五申、市场空间上千亿,处方外流为什么就是流不动

   处方外流牵涉到药企、医药代表、医药流通企业、医院、医生、药店等多方利益重新分配,是个极其浩大的系统性工程。

  早上八点不到,当欧阳青(化名)来到北京大学人民医院,门诊楼一层大厅已经熙熙攘攘地排满了人。

  幸运的是,就诊过后欧阳青不必再回到一楼排长队取药。此前,通过北京大学人民医院“医院智慧服务诊后管理体系”,医生已经根据她的复诊情况及用药需求,开出了外延处方,并提交给医院药师审核,审核通过的处方被上传至“处方信息共享平台”。于是,还没有走出医院,欧阳青的手机上就已收到了处方信息共享平台发来的短信。

  随后,欧阳青来到医院大门斜对面500 米处的健安仁和大药房,通过手机上的处方信息买到了医生开的药。

  (欧阳青带着发到手机上的处方信息到院外药房购药 )

  对于像欧阳青这样需要频繁购药的患者来说,处方外流无疑是一个省时、便捷的利民措施,然而对于推动处方外流的政府部门、开具处方的医院以及支持处方外流的网络平台来说,做出一个让患者、医院、政府等多方满意的产品却并不是一件容易事。

  5月15日,在经过了3 个月的试运行后,北京大学人民医院“医院智慧服务诊后管理体系”正式上线。目前,这套系统已经接入40多家具备承接医院处方能力的专业药店,并且医院的多个科室在平台上线运营几个月以来,已实现了部分复诊疾病和慢性病用药处方的有序外延。借助这套系统,患者可以自主选择到店购药或送药上门,从而缩减了就医取药的时间。

  但是,在中国大部分地区的大部分医院里,处方外流依旧是个大难题。

  原浙江省医药行业协会会长郭泰鸿告诉八点健闻,医院治疗用药在院内处方、在社会药店配药,叫医药分开,是世界上几乎所有发达国家都实行的一种普遍制度。但是这种制度在中国并没有实施。尽管医药分开上有中央决策,下有社会反响,医药企业也一直在呼吁,依然成效不大。而且在看得到的时间里,也不可能得到推行。

  然而,即便处方外流趋势已经显现,但它涉及到医改政策、药品流通模式变革、处方平台承接、医保政策衔接、医疗服务模式改变、患者消费习惯转变等环节,并牵涉到药企、医药代表、医药流通企业、医院、医生、药店等多方利益重新分配,是个极其浩大的系统性工程。

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  一位业内人士甚至直接表示,现阶段在各方利益都没有理顺的情况下谈处方外流,这还是一个伪命题。

  利益机制不破除,医生不舍得处方外流

  处方外流指医院允许患者持有处方,到院外买药,即将医院药房承担的药品供给,流转至零售药店、基层医疗机构等院外市场,实现医、药分离。其主要目的是限制医院对药品的垄断,形成药价市场化竞争机制,打击药品带金销售弊病,破除以药养医模式。有业内人士预测,未来处方外流的市场空间有望超千亿元。

  这上千亿之的市场来自哪里?

  很显然,外流处方即是分走医院现有一部分的市场蛋糕,医院肯定不乐意。

  “理论上来讲,药品零差率后,处方外流给医院带来的收益损失几乎为零。”郭泰鸿提到,“即便如此,医院也不愿意处方外流。”他解释道,除了明面上的利益,药品销售的背后还有很多隐藏的利益。比如,拖欠药品款是医院的常态,目前一般的药品款平均都要拖欠半年甚至更久。“几十个亿的药品款,半年的利息就有几千万。”

  在这种情况下,北大人民医院为何选择将处方外流呢?“我们医院承担了国家探索和实践互联网+医疗健康的任务。”北京大学人民医院副院长张俊告诉八点健闻,除此之外,医院自身也有提升服务能力的需求。他提到,就目前阶段而言,北大人民医院的智慧医疗的发展优化了诊前、诊中的医疗服务质量,提升了患者就医舒适感,但诊后管理方面也需要进行智慧服务的探索和创新。将处方外流,减少患者排队就医取药的时间,也是提升患者就诊后体验的重要方法

  一位三线城市的业务院长也向八点健闻表达了自己的观点,他提到,“国家强力推动的政策,医院肯定会执行。但如果不是主管部门推动,医院几乎不会主动选择外流处方。”与此同时,这位院长所在的医院对医生处方管理也很严格,他提到,“如果医生认为他想开的药医院没有,可以跟医院反映,我们去进药,但是绝对不允许私自让患者带着处方到院外购药。”

  “我们很难保证医生和药店之间没有猫腻。”这位院长强调,医院现在的价格好不容易降下来了,如果患者因为处方外流而到药店买到了高价药,那就得不偿失了。此外,在没有一个合法的平台的前提下,药店的药品质量无法保障,如果患者出现任何由药品引发的问题,权责无法明确。

  换言之,附着在药品上的灰色利益让小部分医生舍不得将处方外流。

  上述三线城市的业务院长告诉八点健闻,在一些存在以药养医问题的医院里,如果处方外流实现,医生的收入会受到很大的影响。“尤其是内科医生,他们没有手术,都是靠药品治病。”

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