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血小板减少别大意 预防的正确做法在这里

   常流鼻血,腿上总有淤青,额头出现点点红斑……患者的父亲没想到,女儿这些被他忽视的症状,竟然预示着“原发免疫性血小板减少症(ITP)”的来袭。这种疾病导致女孩体内的血小板数量一降再降,最后到了随时可能引发大出血的严重程度,而在脱离危险期后,她还需要接受长期不间断的治疗。

  原发免疫性血小板减少症又叫做“特发性血小板减少性紫癜”,是由针对血小板抗原的自身抗体介导的一种获得性血小板减少性疾病。该病是最为常见的出血性疾病,约占出血性疾病总数的1/3。在成年人群中,ITP的发病率为5/10万-10/10万,60岁以上老年人是高发群体,育龄期女性的发病率高于同龄男性。在儿童群体中,ITP亦是最常见的出血性疾病,年发病率约为4/10万-5/10万。

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使用肝素需警惕血小板减少症

  关于导致ITP的病因,复旦大学附属中山医院血液科主任刘澎教授解释,“血小板是成熟的巨核细胞在血小板生成素的作用下产生的。如果患者免疫紊乱,导致巨核细胞成熟障碍,血小板就会减少。此外,如果患者的免疫细胞产生自身抗体,破坏血小板,也会导致血小板的减少。”

  一般情况下,人体内的血小板数量是100-300×109/L。但是在ITP患者体内,血小板的数量往往不足100×109/L,若低于50×109/L就会有潜在的出血风险。血小板计数的下降,极易引发皮肤黏膜出血、颅内出血、大量胃肠道出血等症状,严重者会死亡。因此,ITP也是一种“致死性”疾病。

  血小板减少症是一种通过治疗能够维持生命,却不能保证生活质量的疾病。因此,规范治疗对于这类患者而言尤为重要。中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿介绍,临床上医生多采用糖皮质激素、丙种球蛋白等一线治疗方案,使多数患者初始治疗时血小板计数明显升高。但这些治疗方案存在的问题是,长期使用引起的副反应可能超过获益。随着靶向治疗的兴起,现在临床上也开始使用副作用较小的血小板生成素受体激动剂这类靶向药物,用于治疗经糖皮质激素类药物、免疫球蛋白治疗无效,或脾切除术后慢性原发免疫性血小板减少症患者。

  这类人患血小板减少风险更高!该如何预防?

  什么是血小板减少

  所谓血小板减少即是血常规检查血小板数目/计数小于100*109/L,临床上,血小板减少程度按其数目有不同的划分方法,常见可有以下的按出血风险的划分:

  1、血小板数目在80-100*109/L之间(轻度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行手术等有创治疗;

  2、血小板数目在50-80*109/L之间(轻中度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行一般的手术治疗,但心脏、颅脑等大型手术仍应将血小板升至80*109/L以上为宜;

  3、血小板数目在20-50*109/L之间(中度血小板减少),临床一般未见明显的活动性出血情况(可见皮下出血点等),但其为手术等有创操作的相对禁忌症(即是在专科医师会诊后衡量患者的利弊,并取得患者及家属的同意后,有充分的准备下可方可紧急进行);

  4、血小板数目在20*109/L以下(重度血小板减少,特别是血小板数目在10*109/L为极重度血小板减少),此类患者自发性出血的风险较高,甚或可能发生危及生命的出血如颅内出血、消化道出血等,有预防性输注血小板的指征。

  妊娠期血小板减少

  不久前的一项研究数据表明,妊娠期女性成为继儿童之后的第二大血小板减少症高发人群。我们都知道,血小板起着至关重要的止血和凝血功能,如果妊娠期女性发生严重的血小板减少,则会伴随不同程度的出血现象,后果将不堪设想。

  现在随着医疗和生活水平的提高,准妈妈们越来越注重怀孕期间的营养补充和定期检查,是什么原因会导致妊娠期女性血小板减少的呢?

  血液病专家解释,妊娠期女性的血小板减少,可由多种内科合并症和妊娠并发症引起,可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态、血小板消耗增多、胎盘循环中血小板的收集和利用增多有关。

  妊娠期女性发生血小板减少这种出血性疾病的危险性极大,特别是血小板低于50时,极有可能在分娩过程中,诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成,并造成不良妊娠结局。

  专家建议,尽早认识血小板减少症的症状表现,以便早发现早治疗,避免不良后果的发生。

  妊娠期女性血小板减少一般存在两种情况,一个是妊娠性血小板减少,此情况最常见,是一种生理现象,往往血小板不低于70×109/L,产后血小板数会自行恢复,这种情况一般无需特别处理。

  还有比较危险的一种是特发性血小板减少性紫癜,临床主要表现为皮肤出血点,鼻衄、牙龈出血,严重的有血尿等。这种情况需要多加谨慎,视产妇的血小板值采取相应的处理措施,出血严重的情况下可能还需要终止妊娠。

  建议计划妊娠的女性最好进行孕前检查检测自己血常规是否正常,孕前就有血小板减少病史的女性,最好到血液科进行检查明确病因,向专业医生咨询是否具备近期怀孕的条件。

  怎么治疗血小板减少症

  一般,有效的血小板减少的治疗方法有:

  1、如果是障碍性贫血所导致的血小板减少症,就要考虑通过骨髓移植的方法进行血小板减少的治疗了。这项手术的难度也是非常大的,而且找到合适的骨髓进行移植也非常不容易,而且花费的金钱也非常多。这种血小板减少的治疗是比较常见的。

  2、血小板减少症的类型分为很多,对于那些症状比较轻微的血小板减少症患者来说,需要到医院定期复查。对于血小板减少症的病情可以自行恢复的,可以暂时不通过药物进行血小板减少的治疗,但是要密切观察患者的相关病情,以便及时控制,防止恶化。这也属于血小板减少的治疗方式。

  3、有些患者是由于自身的脾脏功能的异常所导致的,这类患者的病情通常比较严重,为了帮助患者更好的控制病情的持续恶化,血小板减少的治疗应该及时为患者进行脾脏病变部位的切除手术。但是对于患者来说,手术的风险和难度都比较大,所以要充分考虑风险元素。

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