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感控不到位致69人感染丙肝!尽早抗病毒治疗是关键

   5月13日,江苏省东台市卫健委接到市人民医院报告,该院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性,疑似发生院内感染。5月27日中午,江苏省东台市委宣传部官方微博“幸福东台”发布情况通报,确诊东台市人民医院69名血液透析患者感染丙肝。此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。东台市成立调查工作组,根据专家组治疗方案将为所有感染者进行药物及相关辅助治疗,治疗费用由该医院承担。给予东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长免职处理,给予其他相关责任人严肃处理。

  透析是丙肝的一个重要传播途径。2016年,北京大学人民医院肝病科主任魏来教授曾在评论陕西省商洛市镇安县医院26名患者因血液透析感染丙肝的事件中指出,血透(血液透析)感染丙肝并不少见,血透的每一个环节都可能导致感染。

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  魏来教授指出,操作不规范的血透在多个环节都会导致丙肝感染,即便医务人员采用一次性手套,有时也难以避免。感染者血液可能残留在机器上,医务人员接触后,就有可能造成其他血透患者被感染。

  我国《医疗机构血液透析室管理规范》第三十四条规定,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

  5月23日发布的《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》也对血液透析室感控工作做出了特别强调。通知指出,对感染性疾病病例较多,易发生人间传播,特别是易发生医源性感染的科室,要重点关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点,制订并落实具体防控措施。

  虽然,东台市相关部门并未给出明确的事故原因。但据界面新闻报道,涉事医院相关科室很可能存在几个血透患者共用一瓶肝素的现象,假如使用了丙肝患者的注射器去抽同一瓶肝素,就会发生交叉感染。

  假如医院按照规定操作,初次透析的患者都进行肝炎病毒检查,且每半年复查1次,那么,病毒性肝炎的透析患者就很容易被发现;其次,假如严格遵守病毒性肝炎患者隔离透析和专机透析的规定,即使透析患者中有肝炎病毒携带者或患者,也不至于将病毒传染给其他透析患者。

  如果得了丙肝能治愈吗?首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心谢雯教授在接受搜狐健康专访时指出,丙型肝炎病毒传染的核心就是血液交换,感染者的血液进入到易感者体内造成感染。在我国,目前丙肝的人群感染率从过去的3.2%已经降到0.49%,大约是500万人。但这个数据并没有包含未诊断的丙肝高危人群,比如1991年前输血的人群、献血感染人群,以及有吸毒、同性恋等高危行为的人群,这部分人群估计也有500万人,因此加起来约有1000万人。

  谢雯指出,60%—80%的丙肝感染者会转换为慢性丙肝,进一步导致肝硬化、肝癌。丙肝目前没有疫苗可以预防,但这是一种可以治愈的肝炎。2013年后我国丙肝患者可接受“直接抗病毒药物治疗”,与之前的口服药+干扰素治疗方案相比有了根本性的变化。整个疗程中药物口服即可,疗程也从一年缩减到3—6个月,目前最新的治疗方法疗程仅12周,治愈率也能够得到很大程度的提高。

  谢雯说,在三至六个月的直接抗病毒治疗方案过程中,患者要在服药4周的时候做一次复查,一般情况下丙肝病毒定量会有明显的降低,或者到了检测不到的水平;在12周的时候再复查一次。真正确定丙肝是否治愈,要在停止抗病毒药物治疗后12周再做一次丙肝核酸检测(HCV-RNA),如果核酸检测阴性,那么将来复发的几率低于1%,可以称为“治愈”。

  除了透析感染的可能,秦皇岛慈善医院血液透析中心齐卡医生认为,医护人员没有严格执行“手卫生”措施或许也是发生丙肝交叉感染的重要原因。

  感控工作中,保持手卫生是有效预防控制病原体传播,从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段,常采用“八步消毒法”。

  一旦发现丙肝病毒抗体阳性,病毒定量高于正常上限,同样需要尽快启动直接抗病毒治疗方案,规律治疗并定期检查,确定丙肝核酸检测是否到达阴性的“治愈”目标。

  齐卡补充,更具体的原因则需要调查组进行更加深入细致的调查,包括所有感染患者的病史,丙肝病毒基因型检测,透析机和耗材以及床单位等物品表面的病毒检测等等。

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