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瘦人也得脂肪肝?《肝病学杂志》称瘦型脂肪肝更易肝硬化 

   脂肪肝并不是胖人的专利,有不少瘦人也会查出脂肪肝。《肝病学杂志》8月26日发布的一份研究介绍,科学家揭示了脂肪肝在瘦人身上发展的秘密,瘦人的脂肪肝健康影响更恶劣。

  澳大利亚威斯特米德医学研究所(WIMR)研究员Jacob George介绍,肝脏被大量脂肪堆积产生脂肪肝,目前影响着世界四分之一的人口。如果不经控制,可进一步导致肝硬化。这种疾病常见于超重和肥胖人群,但是,有很多体重指数低于25的人也被诊断为脂肪肝。

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  与肥胖人群相比,瘦人的脂肪肝共同点是内脏脂肪过多,出现胰岛素抵抗和代谢功能障碍。脂肪肝对瘦人的健康影响更大,大约一半(47%—65%)的瘦型脂肪肝患者患有脂肪性肝炎。

  本项研究中,George分析了538名瘦型和非瘦型脂肪肝患者以及30名健康人的新陈代谢、肠道细菌和遗传特征,确认导致疾病发展恶化的因素。结果发现,与非瘦型患者相比,瘦型的脂肪肝患者新陈代谢非常明显,这造成了疾病进展中的差异。

  与非瘦型患者相比,瘦型患者胆汁酸和一种叫做成纤维细胞生长因子(FGF19)的蛋白质含量更高。胆汁酸可消化脂肪,而胆汁酸和FGF19可增加能量消耗,因此,这些脂肪肝患者可以保持较瘦的体型。他们的身体具有“抗肥胖”的特征,可以适应热量的过量摄入。

  研究人员还发现了肠道细菌和基因的差异,可以影响患者脂肪肝的发展。例如,基因TM6SF2出现一个变异体,与脂肪肝有关,而在瘦型脂肪肝患者中更常见。

  遗憾的是,这种抗肥胖的特性并不能保护肝脏免受脂肪堆积的影响。如果不进行治疗,脂肪肝会导致肝脏结疤、肝硬化,甚至会导致肝功能衰竭。瘦型脂肪肝的代谢适应机制往往会在疾病后期阶段丧失,因此,这些患者比肥胖患者疾病预后更差。

  George说,这项研究帮助我们对瘦人的脂肪肝背后的代谢过程和基因差异有了更多的了解,因此,我们可以为这些患者提供更有针对性的治疗。

  瘦人的脂肪肝究竟怎么治?

  北京地坛医院肝病一科主任谢雯教授在接受搜狐健康专访时指出,有些瘦人由于长期饥饿、节食或肠道病便所致的营养不良以及蛋白质供应低下,或者吸收不良都能引起人体内的白蛋白合成减少,从而促使脂肪组织的脂肪分解和动用,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,最终导致肝内脂肪积蓄,形成营养不良性脂肪肝。临床证实,许多瘦人的脂肪代谢都不正常。

  脂肪肝的临床进展可划分为4个阶段,单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—脂肪肝相关肝硬化—脂肪肝相关性肝癌,在单纯性脂肪肝阶段,主要表现为脂肪滴在肝脏细胞中沉积,尚未导致肝脏细胞内发生炎症损伤等,在此阶段,通过生活方式的改变:管住嘴、迈开腿,可以逆转单纯性脂肪肝。

  但随着疾病的进展,进展到脂肪性肝炎阶段,临床上开始出现肝功能异常表现时,仅依靠生活方式的改变就很难逆转脂肪肝,需借助于药物治疗。这是有一定针对性的,如果转氨酶比较高,比如说在2倍正常值以上,就要用一些护肝对症的治疗药物,还要考虑与脂肪肝相关的代谢综合征组分的治疗。比如说,血糖升高,或者糖耐量异常,是否需要使用降糖的药物,使用哪些种类的药物,根据患者的情况进行判定使用。

  如果疾病进展到脂肪肝相关的肝硬化、肝癌阶段,就必须按照相关疾病进行治疗,在此阶段,疾病逆转的可能性更小。所以脂肪性肝病特别强调早发现、早诊断、早治疗。

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