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他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风临床观察

   广州新世纪白癜风医院的专家为了评价0.1%他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效,设计了一组对照试验,其方法是将80例患者分为2组。A组外用0.1%他克莫司软膏联合308nm准分子激光照射,B组单独外用0.1%他克莫司软膏,于12,16周观察疗效。

  临床资料:

  80例入选患者均来自广州新世纪白癜风医院, 其皮损共122片, 平均年龄23.44±12.96岁,病程0.5个月~25年, 平均19.86个月。分期:稳定皮损定义为6个月无临床改变,而6个月内出现新皮损或原皮损扩大定义为进展期。进展期67个皮损,稳定期55个皮损。 皮损0.5厘米×1.0厘米——10厘米×10厘米。 经统计学分析,两组患者性别,年龄,病程,病期,类型和皮损大小及分布差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  治疗方法及疗效判断标准:

  治疗仪器采用Talos泰乐思准分子激光治疗系统工作物质为氯化氙气体, 产生波长308nm, 光斑直径分10/20/25mm, 单脉冲能量6.5m J/cm2, 脉宽60ns, 频率200Hz。0.1%他克莫司软膏 (普特彼) 。将80例患者分为2组。A组:外用0.1%他克莫司软膏, 2次/d及激光照射1次/周, 初始剂量100m J/cm2。B组:单独予0.1%他克莫司软膏外用。疗程均16周。

  疗效判定标准:根据全国色素病学组2003年12月制定的标准判定疗效[有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%

  统计学方法:

  应用SPSS16.0软件进行分析。正态分布计量资料用均数土标准差表示,两组间比较采用独立t检验。非正态分布计量资料用中位数/四分位间距表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验和Wilcoxon W秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验,检验水准

  结果:

  治疗12周后两组间有效率差异有统计学意义(x2-76, P<0,01),治疗16周后两组有效率差异无统计学意(x2=0.6,P>0.05)。联合治疗组皮损复色早于对照组,但治疗16周后,两组疗效无明显差异。

  讨论:

  白病风的发病与细胞免疫密切相关,其中T淋巴细胞介导的免疫异常占重要地位,他克莫司可抑制皮损处T细胞增生、活化,减少肿瘤坏死因子(TNF)-a等前炎症因子的产生,同时激活酪氢酸酶促进黑色素合成 ,促进神经细胞轴突生长。308nm分子光属于中波紫外线,可直接或间接诱导T淋巴细胞凋亡,并且每周一次效果较理想。本实验研究结果显示,进展期皮损疗效优于稳定期皮损,与刘仲荣、孙越研究结果相符。推测由于进展期皮损黑素细胞毁坏不完全,仍留有一定数目的黑素细胞,而稳定期皮损往往病程长、色素脱失完全,对治疗敏感性和复色速度均有一定影响。

  由于单独使用激光照射1次/周患者依从性差,常出现失访等情况,因此未设立单独激光照射组。本试验中联合疗法较单独使用他克莫司皮损起效时间早,复色时间提前。进展期白癜风对治疗反应优于稳定期白癜风,提示尽早治疗对挽救黑色素细胞有重要意义。他克真司软膏联合308nm准分子激光可提高白癜风复色质量和速度,尤其是早期进展期白癜风。

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